УКРАЇНА

Центральна виборча комісія

Постанова

м. Київ

14 травня 1999 року № 31

Про затвердження форми підписного листа на підтримку претендента на кандидата у Президенти України

Відповідно до статей 11, 12, пункту 9 статті 13 Закону України “Про Центральну виборчу комісію”, частини другої статті 25, статей 26 та 27 Закону України “Про вибори Президента України” Центральна виборча комісія постановляє:

1. Затвердити форму підписного листа на підтримку претендента на кандидата у Президенти України (додається).

2. Установити, що відомості про претендента: прізвище, ім’я, по батькові, рік народження, громадянство, партійність, освіта, професія, місце роботи і проживання, ким висунутий заносяться до підписних листів при виготовленні їх друкарським способом.

3. Секретаріату Центральної виборчої комісії забезпечити виготовлення необхідної кількості підписних листів згідно із затвердженою формою.

Голова Центральної виборчої комісії М.РЯБЕЦЬ

 

Додаток
до постанови Центральної виборчої комісії
від “14” травня 1999 року № 31

___________________

(номер підписного листа в папці)

 

ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ

31 жовтня 1999 року

ПІДПИСНИЙ ЛИСТ
на підтримку претендента на кандидата у Президенти України

 


(прізвище, ім’я, по батькові претендента,


рік народження, громадянство, партійність, освіта, професія,


місце роботи, місце проживання


ким висунутий)

За дорученням

______________________________________________________________________

(прізвище та ініціали претендента або уповноваженої особи політичної партії (блоку партій), ініціативної групи виборців)

збирання підписів виборців здійснює __________________________

________________________

(прізвище, ім’я, по батькові,

_____________________________________________________________________________________________________________________________

дата народження (число, місяць, рік), громадянство,

____________________________________________________________________________________

домашня адреса, за наявності номер телефону)

Назва населеного пункту, де проводиться збирання підписів виборців_____________________

(село, селище, місто,

______________________________________________________________________________________________________________________________

район, область, Автономна Республіка Крим)


п.п.

Дата підпису
(число, місяць, рік)

Прізвище, ім’я,
по батькові виборця

Число,
місяць ,
рік
народження виборця

Домашня адреса
(назва населеного пункту, вулиці, номер будинку та квартири)

Серія і номер паспорта або іншого документа,
що посвідчує особу,
її громадянство

Особистий
підпис
виборця

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Загальна кількість

підписів _________

 

 

Підпис особи,

яка збирала підписи _______________

 

Секретар Центральної виборчої комісії Я.ДАВИДОВИЧ