Додаток  1
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія
01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

ПОДАННЯ
кандидатур до складу окружних виборчих комісій
 
Відповідно до частини першої статті 20 Закону України “Про вибори народних депутатів України” політична партія, виборчий блок політичних партій _______________________________________________________________подає кандидатури представників для  включення до складу окружних виборчих  комісій відповідних одномандатних виборчих округів
№ п.п.	Номер округу	Прізвище, ім’я,
 по батькові	Грома-дянство	Дата народ-ження	Місце роботи	Займана посада	Адреса місця проживання	Номери службового, за основним місцем роботи та домашнього телефонів	Партій-ність	Освіта (вища, середня спеціальна, середня)	Спеціаль-ність за освітою	Участь у роботі виборчих комісій, комісій з референдуму (так/ні)	

Назва регіону, реєстраційний номер організації політичної партії (хоча б однієї з партій, що входять до блоку, із зазначенням її назви), 
зареєстрованої у відповідному регіоні

													

Зазначені представники  не є особами, щодо яких частиною шостою статті 20 Закону України “Про вибори народних депутатів України”  передбачено обмеження.
Додаток. Заяви осіб, включених до переліку,  про згоду на участь у роботі окружних виборчих комісій відповідних одномандатних виборчих округів. 
                                                             _____________________________________				
(керівник політичної  партії, виборчого блоку політичних партій)	(прізвище та ініціали)		(підпис) 	

“___”__________ 200___ року	М.П.	

Секретар Центральної виборчої комісії Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 2
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

  ______________________________
 (прізвище, ім’я, по батькові, адреса заявника)

заява

Відповідно до частини першої статті 20 Закону України “Про вибори народних депутатів України” я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові,   посада,  місце роботи)
даю згоду на участь у роботі окружної виборчої комісії одномандатного виборчого округу №__  від  політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _______________________________
______________________________________________________________________

До числа осіб, щодо яких частиною шостою статті 20 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження, не належу. 

“___”_______________ 200___ року	(особистий  підпис)

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 3
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

РІШЕННЯ  № ____
__ з’їзду (зборів, конференції) політичної партії ____________________________________
про утворення виборчого блоку

від  “___”______________ 200__ року	Місце проведення______________________________

Відповідно до частини першої статті 39 Закону України “Про вибори народних депутатів України” для участі у виборах народних депутатів України:

ВИРІШИЛИ:

1. Утворити разом з політичною партією (партіями) 

1.___________________________________________________________________________
(назва партії)
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
виборчий блок політичних партій для участі у виборах народних депутатів України __________
(дата виборів)
2. Доручити___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я по батькові представника партії)
укласти угоду про утворення виборчого блоку політичних партій __________________________
(назва блоку)
__________________________________________________________________________________

_________________________________________     __________________________   ___________
           (головуючий, керівник політичної партії)                                                               (прізвище та ініціали)		 (підпис)

М.П.

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 4
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

ВИТЯГ ІЗ ПРОТОКОЛУ № ____
від “___”___________200__ року
____ з’їзду (зборів, конференції) політичної партії 
про утворення виборчого блоку

Кількість делегатів, присутніх на з’їзді (зборах, конференції) ____________________

СЛУХАЛИ: інформацію ___________________________________________
 ( прізвище, ім’я та по батькові,
_____________________________________________________________________________ 
посада, яку інформуючий з питання порядку денного займає у партії)
про утворення виборчого блоку з політичною партією (політичними партіями) __________________________________________________________________

ВИСТУПИЛИ: ________________________________________________

ВИРІШИЛИ:

1. Взяти участь у створенні виборчого блоку політичних партій _________________________________________________________________
(назва блоку)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

2. Доручити ___________________________________________________
____________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали  представника партії, назва посади, яку займає у партії)
укласти угоду про утворення виборчого блоку ______________________________
(назва блоку)
в установленому законодавством порядку.
ПІДСУМКИ ГОЛОСУВАННЯ:	“За”	_________________	
	“Проти”	_________________	
	“Утрималися”	_________________	

_____________________________	_________________		
(керівник політичної партії)	(прізвище та ініціали)	(підпис)	

М.П.

 Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 5
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

УГОДА
про утворення виборчого блоку

від “___”___________ 200___ року	Місце укладення ____________________________

Відповідно до частин другої та третьої статті 39 Закону України “Про вибори народних депутатів України” політичні партії ________________________________________________
(назви політичних партій)
____________________________________________________________________
в особі їх представників __________________________________, що діють 
 (прізвище, ім’я, по батькові)
на підставі рішень з’їздів (зборів, конференцій) від ___________________________________
 укладають цю угоду  про утворення  виборчого блоку політичних партій ________________
___________________________________________________________________ та визначили:

1. Керівними органами виборчого блоку, що є предметом цієї угоди, є ______________
_______________________________________________________________________________

2. Умови їх функціонування __________________________________________________
_______________________________________________________________________________

3. Норми представництва на міжпартійному з’їзді (зборах, конференції) від політичних партій, що входять до виборчого блоку політичних партій:  
від політичної партії _________________________________________   _________ осіб;
від політичної партії _________________________________________   _________ осіб.
 
 4. Міжпартійний з’їзд (зборів, конференції)  щодо висування кандидатів у народні депутати України проводяться в такому порядку: 
4.1._______________________________________________________________________ 
4.2._______________________________________________________________________

5. Рішенням міжпартійного з’їзду (зборами, конференцією) приймаються у такому порядку:
5.1._______________________________________________________________________ 
5.2._______________________________________________________________________ 

6. Висування кандидатів у народні депутати виборчим блоком здійснюється на умовах:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

7. Норми представництва кандидатів у народні депутати  України до виборчого списку від політичних партій, що входять до виборчого блоку політичних партій, становлять:
від політичної партії _________________________________________    _________ осіб;
від політичної партії _________________________________________    _________ осіб.

8. До єдиного виборчого списку виборчого блоку кандидати у депутати від кожної партії  включаються з визначенням черговості та відміткою про те, від якої партії кандидатом у депутати він є.

9. Висування кандидатів у народні депутати  України спільними зборами (конференцією) організацій політичних партій, що входять до виборчого блоку політичних партій в одномандатних виборчих округах здійснюється в такому порядку:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Зміни у складі виборчого блоку політичних партій, утвореного відповідно до цієї угоди, та його розпуск відбуваються  лише у порядку, визначеному статтею 48 Закону України “Про вибори народних депутатів України”.

11. У разі виходу  політичної партії з виборчого блоку, що утворюється на підставі цієї угоди, керівні органи такої  партії подають до Центральної виборчої комісії разом з відповідним рішенням  та протоколом затверджений список осіб, що підлягають виключенню із єдиного виборчого списку виборчого блоку партій.

_________________________________	М.П.	______________________	__________	
( керівник  (представник) політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
_________________________________	М.П.	______________________	__________	
( керівник (представник) політичної партії)		(прізвище та ініціали) )	(підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 6
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

ПОВІДОМЛЕННЯ
про утворення виборчого блоку політичних партій

Відповідно до частини четвертої статті 39 Закону України “Про вибори народних депутатів України” ___________________________________________________________
(назва керівного органу виборчого блоку політичних партій)
повідомляє Центральну виборчу комісію про те, що “__” ______ 200_ року політичними партіями ___________________________________________________________________ 
(назви політичних партій)
____________________________________________________________________________
утворено виборчий блок політичних партій ______________________________________
_________________________________________________________________ 

для участі у виборах народних депутатів України 31 березня 2002 року.

Додатки:
1. Угода про утворення виборчого блоку політичних партій.
2. Витяги із протоколів з’їздів (зборів, конференцій) політичних партій з рішеннями  про утворення виборчого блоку політичних партій.
3. Копії свідоцтв про реєстрацію політичних партій, що утворили виборчий блок, засвідчених Міністерством юстиції України.
4. Копії статутів політичних партій, що утворили виборчий блок, засвідчених Міністерством юстиції України.

________________________________	М.П.	_____________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
________________________________	М.П.	______________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”____________200__ року

“____”______________200__ року
(відмітка  Центральної виборчої комісії
про  дату  отримання повідомлення)

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 7
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

ПОВІДОМЛЕННЯ
про дату проведення з’їзду (зборів, конференції)

Відповідно до частини дев’ятої статті 40 Закону України “Про вибори народних депутатів України”_________________________________________________________________________
(назва керівного органу політичної партії, виборчого блоку політичних партій)
повідомляє Центральну виборчу комісію про те, що з метою висунення кандидатів у народні депутати України у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі та одномандатних виборчих округах ___________________________________________
____________________________________________________________________
(дата, час та місце проведення)
відбудеться з’їзд (міжпартійний з’їзд, збори, конференція) політичної партії (виборчого блоку політичних партій) ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

_________________________________	М.П.	_____________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
_________________________________	М.П.	______________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”____________200__ року

“____”______________200__ року
(відмітка  Центральної виборчої комісії
про  дату  отримання повідомлення)

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 8
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

_________________________________________________________________________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

ВИТЯГ ІЗ ПРОТОКОЛУ  №  ____
від “____ “______________ 200__ року 
______ з’їзду, міжпартійного з’їзду (зборів, конференції) політичної партії, виборчого блоку політичних партій) __________________________________________________________________________________________________ 
про висування кандидатів у народні депутати України в одномандатних виборчих округах

Кількість делегатів, присутніх на з’їзді (зборах, конференції) ________________________

СЛУХАЛИ:  інформацію _______________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, посада у партійних органах)
про висування кандидатів у народні депутати України в одномандатних виборчих округах.  

ВИСТУПИЛИ: _______________________________________________________________________________________________

ВИРІШИЛИ:
Відповідно до частини третьої статті 40 Закону України “Про вибори народних депутатів України” висунути в одномандатних виборчих округах кандидатами у народні депутати України  
№ пп	Номер округу	Прізвище, ім’я, по батькові	Громадян-ство	Дата народження	Посада (заняття)	Місце роботи	Партійність	Від якої партії, що входить до блоку, висунутий	Адреса місця проживання	

ПІДСУМКИ ГОЛОСУВАННЯ: 	“За”	________	
	“Проти”	________	
	“Утрималися”	________	

_________________________________	М.П.	_____________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
_________________________________	М.П.	______________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 9
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

ВИТЯГ ІЗ ПРОТОКОЛУ  №   ____
від “___”_____________ 200__ року
______ з’їзду, міжпартійного з’їзду (зборів, конференції) політичної партії (виборчого блоку політичних партій) __________________________________________________________
про висування кандидатів у народні депутати України у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі

Кількість делегатів, присутніх на з’їзді (зборах, конференції) _________________________

СЛУХАЛИ: інформацію__________________________________________________________________
( прізвище, ім’я  та по батькові, посада у партійних органах)
про висування кандидатів у народні депутати України у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі.

ВИСТУПИЛИ: ______________________________________________________________

ВИРІШИЛИ:
Відповідно до частини другої статті 40 Закону України “Про вибори народних депутатів України” висунути кандидатами у народні депутати України у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі та включити до єдиного виборчого списку таких осіб:

№ п/п	Прізвище, ім’я, по батькові
кандидата	Число, місяць і рік народ-ження	Грома-дянство	Партій-ність 	Від якої партії, що входить до блоку, висунутий	Посада (заняття) 
	Місце роботи	Адреса місця прожи-вання	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									

ПІДСУМКИ ГОЛОСУВАННЯ: 	“За”	________	
	“Проти”	________	
	“Утрималися”	________	

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 10
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м Київ,  пл. Лесі Українки,1

ЗАЯВА

Відповідно  до пункту 1 частини першої статті 41 Закону України “Про вибори народних депутатів України” політична партія (виборчий блок політичних партій) _________________________________________________________________________________ 

просить зареєструвати  кандидатами у народні депутати України у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі осіб, включених до виборчого списку політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _______________________________________ (додається).
Кандидати, включені до цього списку, не є особами, щодо яких частиною третьою статті 8 Закону України “Про вибори народних депутатів України” встановлено обмеження. 

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”_____________200___ року

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 10
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

ЗАЯВА

Відповідно  до пункту 1 частини першої статті 41 Закону України “Про вибори народних депутатів України” політична партія (виборчий блок політичних партій) __________________________________________________________________________________ 

просить зареєструвати  кандидатами у народні депутати України у багатомандатному загальнодержавному виборчому  окрузі осіб, включених до виборчого списку політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _______________________________________ (додається).

Кандидати, включені до цього списку, не є особами, щодо яких частиною третьою статті 8 Закону України “Про вибори народних депутатів України” встановлено обмеження. 

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”_____________200___ року

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 11
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна виборча комісія
01196, м. Київ, пл. Лесі Українки, 1
_________________________________
   (прізвище, ім’я, по батькові та адреса місця проживання)

ЗАЯВА

Прошу зареєструвати мене кандидатом у народні депутати України від політичної партії, виборчого блоку політичних партій _______________
________________________________________________________________

по виборах народних депутатів України 31 березня 2002 року у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі.

Зобов’язуюсь у разі обрання мене народним депутатом України припинити діяльність та скласти представницький мандат, які відповідно до Конституції України та законів України несумісні з мандатом народного депутата України, а також протягом місяця після офіційного оприлюднення результатів виборів передати в управління іншій особі належні мені підприємства, корпоративні права.
Даю згоду на оприлюднення біографічних відомостей у зв’язку з участю у виборах. 

До числа осіб, щодо яких частиною третьою статті 8 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження, не належу. 

“___”_________________200__ року 			
		(особистий підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 12
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Окружна виборча комісія
одномандатного виборчого округу № ____
________________________________________
   (прізвище, ім’я, по батькові та адреса місця проживання)

ЗАЯВА

Прошу зареєструвати мене кандидатом у народні депутати України від політичної партії, виборчого блоку політичних партій ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________

по виборах народних депутатів України 31 березня 2002 року у одномандатному виборчому окрузі № _____.

Зобов’язуюсь у разі обрання мене народним депутатом України припинити діяльність та скласти представницький мандат, які відповідно до Конституції України та законів України несумісні з мандатом народного депутата України, а також протягом місяця після офіційного оприлюднення результатів виборів передати в управління іншій особі належні мені підприємства, корпоративні права.
Даю згоду на оприлюднення біографічних відомостей у зв’язку з участю у виборах. 

До числа осіб, щодо яких частиною третьою статті 8 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження, не належу. 

“___”_________________200__ року 			
		(особистий підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії    Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 13
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Окружна виборча комісія
одномандатного виборчого округу №____

______________________________________
 (прізвище, ім’я, по батькові та адреса місця проживання)

ЗАЯВА

Прошу зареєструвати мене кандидатом у народні депутати України по виборах народних депутатів України 31 березня 2002 року в одномандатному виборчому окрузі № _____ шляхом самовисунення.

Зобов’язуюсь у разі обрання мене народним депутатом України припинити діяльність та скласти представницький мандат, які відповідно до Конституції України та законів України несумісні з мандатом народного депутата України, а також протягом місяця після офіційного оприлюднення результатів виборів передати в управління іншій особі належні мені підприємства, корпоративні права.
Даю згоду на оприлюднення біографічних відомостей у зв’язку з участю у виборах. 

До числа осіб, щодо яких частиною третьою статті 8 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження, не належу. 

“___”_________________200__ року 			
		(особистий підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 14
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

АВТОБІОГРАФІЯ
кандидата у народні депутати України 
по виборах народних депутатів України 31 березня 2002 року 

1. Прізвище, ім’я, по батькові _______________________________________________________
2. Дата народження ________________________________________________________________
3. Місце народження_______________________________________________________________
(село, район,  місто, область, держава)
4. Громадянство __________________________________________________________________ 
5. Відомості про освіту (науковий ступінь, вчене звання) ________________________________ 
_________________________________________________________________________________
(середня, вища, зазначається повне найменування навчального закладу,
_________________________________________________________________________________
дата закінчення навчання, спеціальність та кваліфікація)
6. Трудова діяльність ______________________________________________________________
(включаючи навчання у вищих і середніх спеціальних навчальних закладах,
_________________________________________________________________________________ 
військову службу, роботу за сумісництвом)
7. Посада (заняття), місце роботи ____________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
8. Громадська робота, в т.ч. на виборних посадах _______________________________________
_________________________________________________________________________________

9. Партійність _____________________________________________________________________
10. Склад сім’ї_____________________________________________________________________
11. Адреса місця проживання  із зазначенням часу проживання в Україні ___________________
_________________________________________________________________________________
12. Відомості про наявність чи відсутність судимості ___________________________________

“___”_________________200__ року 			
		(особистий  підпис)	

Примітка.    Автобіографія має бути обсягом до 2000 друкованих знаків.

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ