Додаток 15
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

РІШЕННЯ № __
від “___”_____________200__ року
____ з’їзду (зборів, конференції) політичної партії _________________________________
про вихід зі складу виборчого блоку

Керуючись частиною першою статті 48 Закону України “Про вибори народних депутатів України” з’їзд (збори, конференція) партії _______________________________________
(назва політичної партії)
ВИРІШИЛИ:
1. Вийти зі складу виборчого блоку політичних партій _____________________________
__________________________________________________________________________________

2. Виключити з єдиного виборчого списку блоку таких кандидатів у депутати:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

__________________________	________________________	________	
(головуючий, керівник політичної партії)	(прізвище та ініціали)	(підпис) 	

М.П.			

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 16
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

ВИТЯГ ІЗ ПРОТОКОЛУ № ____
від “___”___________200__ року
____ з’їзду (зборів, конференції) політичної партії _____________________________________
про вихід партії зі складу виборчого блоку політичних партій

Кількість делегатів, присутніх на з’їзді (зборах,  конференції) ________________________

СЛУХАЛИ: інформацію _______________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я  та по батькові)
__________________________________________________________________

ВИСТУПИЛИ: ______________________________________________________________

Заслухавши інформацію ______________________ з питання порядку денного з’їзду (зборів, конференції) та виступаючих, керуючись частиною першою статті 48 Закону України “Про вибори народних депутатів України” та статутом партії, 
ВИРІШИЛИ:
1. Вийти зі складу виборчого блоку політичних партій _____________________________

2. Виключити з єдиного виборчого списку блоку таких кандидатів у депутати:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3. Рішення про вихід партії зі складу блоку та витяг із протоколу цього з’їзду (зборів, конференції) в установленому частиною першою статті 48 Закону подати до Центральної виборчої комісії.
Голосували::	“За”	_________________	
	“Проти”	_________________	
	“Утрималися”	_________________	

(головуючий на з’їзді (зборах, конференції)		(прізвище, ім’я, по батькові)		(підпис)	

(керівник політичної партії)		(прізвище, ім’я, по батькові)		(підпис)	

М.П.

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 17
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

РІШЕННЯ  № ___
від “___”___________200__ року
_____ з’їзду (зборів, конференції) політичної партії 
про розпуск виборчого блоку політичних партій

Керуючись частиною сьомою статті 48 Закону України “Про вибори  народних депутатів України ________ з’їзд (збори, конференція) політичної партії ВИРІШИЛИ: 

1. Розпустити виборчий блок політичних партій __________________________________
__________________________________________________________________________________

2. Виключити з єдиного виборчого списку блоку політичних партій кандидатів у депутати, висунутих виборчим блоком, що розпускається.

__________________________	________________________	________	
(головуючий, керівник політичної партії)	(прізвище та ініціали)	(підпис) 	

М.П.			

 Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 18
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

ВИТЯГ ІЗ ПРОТОКОЛУ № ____
від “___”___________200__ року
____ з’їзду (зборів, конференції) політичної партії 
про  розпуск виборчого блоку політичних партій

Кількість делегатів, присутніх на з’їзді (зборах,  конференції) ________________________

СЛУХАЛИ: інформацію _______________________________________________________
(посада, прізвище, ім’я  та по батькові)
_____________________________________________________________________________

ВИСТУПИЛИ: _____________________________________________________________

Заслухавши інформацію _________________________________________ з питання ______________ порядку денного з’їзду (зборів, конференції) та виступаючих, керуючись частиною сьомою статті 48 Закону України “Про вибори народних депутатів України”, 

ВИРІШИЛИ:
1. Розпустити виборчий блок політичних партій ___________________________________
_________________________________________________________________________________.

2. Виключити з єдиного виборчого списку блоку політичних партій кандидатів у депутати, висунутих виборчим блоком, що розпускається.
Голосували::	“За”	_________________	
	“Проти”	_________________	
	“Утрималися”	_________________	

_________________________________		_____________________	___________	
(головуючий на з’їзді, зборах, конференції)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
_________________________________	М.П.	______________________	___________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 19
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1
__________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії, керівного органу виборчого блоку політичних партій)

рішення № ___
від “___”___________200__ року
про затвердження кандидатури представника політичної партії, виборчого блоку політичних партій у Центральній виборчій комісії 

Керуючись частиною першою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України”, _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу політичної партії,  виборчого блоку політичних партій)

ВИРІШИЛИ:
Затвердити кандидатуру ______________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
представником політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
(громадянство, дата  народження,
_________________________________________________________________________________
місце роботи, займана посада (заняття), 
_________________________________________________________________________________
адреса місця проживання, номери службового та домашнього телефонів)
у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу, який уповноважений представляти інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій) у Центральній виборчій комісії.

_____________________________________________________  не належить до числа осіб, щодо 
(прізвище, ім’я, по батькові)
яких частиною другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачено обмеження.

_________________________________		_____________________	___________	
(керівник політичної партії )		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
_________________________________	М.П.	______________________	___________	
(керівник політичної партії )		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 20
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

заява
про реєстрацію представника політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________________________ 
у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу

Відповідно до частини третьої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” політична партія (виборчий блок політичних партій) ____________________________
просить зареєструвати_______________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
__________________________________________________________________________________
(громадянство,  дата  народження, місце роботи, займана посада (заняття)
__________________________________________________________________________________
(адреса місця проживання, номери службового та домашнього  телефонів)
представником політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _____________________
у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу. 

____________________________________________________, не належить до числа осіб, щодо 
(прізвище, ім’я, по батькові)
яких частиною  другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачено обмеження.

Додатки: 
1. Копія рішення центрального керівного органу політичної партії (виборчого блоку політичних партій) про затвердження кандидатури ________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
представником у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу. 
2. Письмова згода ____________________________________________ бути 
(прізвище, ім’я, по батькові)
представником і представляти інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій)
__________________________________________________________________________________
у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу.

__________________________		_________________	____________	
(керівник політичної партії, політичних партій, що входять до виборчого блоку політичних партій)	М.П.	(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”___________200__ року

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 21
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

___________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, адреса заявника)

заява

Відповідно до частини третьої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” і рішення центрального керівного органу політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________

я, _______________________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові)
даю згоду представляти інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій) __________________________________ у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу.

До числа осіб, щодо яких частиною другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження, не належу. 

“___”_______________200___ року			___________________
(особистий підпис)

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 22
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________
 (назва центрального керівного органу політичної партії, виборчого блоку політичних  партій)

РІШЕННЯ № _____ 
від “___”__________200__ року
про затвердження списку уповноважених осіб

Керуючись частиною п’ятою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України, ________________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу
____________________________________________________________________________________________________________________
політичної партії, виборчого блоку політичних  партій)

ВИРІШИЛИ:

Затвердити список уповноважених осіб від політичної партії (виборчого блоку політичних партій) ________________________________________________у багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі та в одномандатних виборчих округах (додається). 

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 23
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

	ЗАТВЕРДЖЕНО
рішенням центрального 
керівного органу політичної партії (виборчого блоку політичних партій)
_______________________________
	
	“____” ___________ 200_ року № ____	

СПИСОК
уповноважених осіб політичної партії 
(виборчого блоку політичних партій) 

І.  У багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі

№
п.п.	Прізвище, ім’я,
по батькові	Громадянство	Дата народження	Місце роботи	Займана посада (заняття)	Адреса місця проживання	Номер телефону	При-мітка	

ІІ. В одномандатних виборчих округах 
	
Виборчий округ №__
	Прізвище, ім’я,
по батькові
	Громадянство	Дата народження	Місце роботи	Займана посада (заняття)	Адреса місця проживання	Номер телефону	При-мітка	

___________________________	М.П.	__________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	__________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”_____________200__ року

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 24
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

заява

Відповідно до частин п’ятої та шостої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” політична партія (виборчий блок політичних партій) __________________________________________________________________________________
просить зареєструвати уповноваженими особами від політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________

І. У багатомандатному загальнодержавному виборчому окрузі

№
п.п.	Прізвище, ім’я,
по батькові
	Громадянство	Дата народження	Місце роботи	Займана посада (заняття)	Адреса місця проживання	Номер телефону	

ІІ. В одномандатних виборчих округах

№ п.п.	Одномандат-ний виборчий округ  №___	Прізвище, ім’я,
по батькові
	Громадянство	Дата народження	Місце роботи	Займана посада (заняття)	Адреса місця проживання	Номер телефону	

Зазначені особи не є кандидатами у народні депутати України та обмежень,  передбачених частиною другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України”, не мають.
Додатки: 
1. Рішення центрального керівного органу політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________
про затвердження списку уповноважених осіб.

2. Письмові згоди осіб представляти 
у відповідному виборчому окрузі. інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”_____________200__ року

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 25
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

 _______________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, адреса заявника)

ЗАЯВА

Відповідно до частини дев’ятої статті 57 Закону України "Про вибори народних депутатів України"  я, ______________________________________________________________, 
(прізвище, ім’я, по батькові)
заявляю про складення повноважень представника політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________
у Центральній виборчій комісії.

“___”____________200___ року					___________________
(особистий підпис)

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 26
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

______________________________
 (прізвище, ім’я, по батькові, адреса заявника)

заява

Відповідно до частини дев’ятої  статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України”  я ,_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________, 
(прізвище, ім’я, по батькові)
заявляю про складення повноважень уповноваженої особи політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _________________________________________________________________ 
в  одномандатному виборчому окрузі № ____.

“___”__________200__ року					___________________
(особистий підпис)

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 27
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

____________________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу  політичної партії, виборчого блоку політичних партій)

рішення № _____
від “___”_____________200__ року
про відкликання уповноваженої особи та затвердження іншої  кандидатури замість вибулої ___________________________________________________________________________
(багатомандатний чи одномандатний виборчий округ)

Відповідно до частини десятої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” __________________________________________________________________________ 
(назва центрального керівного органу політичної партії, виборчого блоку 
__________________________________________________________________________________
політичних партій) 

ВИРІШИЛИ:
1. Відкликати уповноважену особу політичної партії (виборчого блоку політичних партій) __________________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________________ 
(прізвище, ім’я та по батькові)
в одномандатному виборчому окрузі  № _____.

2. Затвердити уповноваженою особою в одномандатному виборчому окрузі № ____ 
__________________________________________________________________________________,
( прізвище, ім’я та  по батькові)
яка уповноважена представляти інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій) ___________________________________________ в одномандатному виборчому окрузі №____.

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 28
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

__________________________________________________________________________________
(назва центрального керівного органу  політичної партії, виборчого блоку політичних партій)

рішення № _____ 
від “___”_____________200__ року
про відкликання представника політичної партії, виборчого блоку політичних партій у Центральній виборчій комісії та затвердження іншої кандидатури замість вибулої

Відповідно до частини десятої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” __________________________________________________________________________ 
(назва центрального керівного органу політичної партії, 
__________________________________________________________________________________
виборчого блоку політичних партій) 

ВИРІШИЛИ:

1. Відкликати _________________________________________________________________ 
(прізвище, ім’я та  по батькові)
представника політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _______________________
______________________________________________________ у Центральній виборчій комісії. 

2. Затвердити _________________________________________________________________ 
( прізвище, ім’я та  по батькові)
представником політичної партії (виборчого блоку політичних партій) _____________________
__________________________________________________________________________________
у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу, який уповноважений представляти інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій) у Центральній виборчій комісії.

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 29
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

заява
Відповідно до частини десятої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” та рішення № ___  від ______________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
(назва центрального керівного органу політичної партії, виборчого блоку політичних партій)
заявляє про відкликання уповноваженої особи політичної партії (виборчого блоку політичних партій) ____________________________________________________________________________ 
 (прізвище, ім’я та по батькові)
__________________________________________________________________________________
( багатомандатний чи одномандатний  виборчий округ)

та затвердження  кандидатури замість вибулої __________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

___________________________________________________________________________________________________________________________
(громадянство, дата  народження,
___________________________________________________________________________________________________________________________
місце роботи, займана посада (заняття), адреса  місця проживання, номер телефону)
уповноваженою особою політичної партії (виборчого блоку політичних партій), _____________
__________________________________________________________________________________
( багатомандатний чи одномандатний  виборчий округ)
__________________________________________, не належить до числа осіб, щодо яких 
 (прізвище, ім’я, по батькові)
частиною другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження.

Додатки: 
1. Копія рішення центрального керівного органу політичної партії (виборчого блоку політичних партій) про  відкликання представника та затвердження іншої кандидатури замість вибулої.
2. Письмова згода особи представляти інтереси політичної партії  (виборчого  блоку  політичних партій) у _______________________________________________________________. 
( багатомандатний чи одномандатний  виборчий округ)

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”____________200__ року

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 30
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м. Київ,  пл. Лесі Українки,1

заява

Відповідно до частини десятої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” та рішення № ___  від _______________________________________________________
___________________________________________________________________________ заявляє
(назва центрального керівного органу політичної партії, виборчого блоку політичних партій)
про відкликання представника політичної партії (виборчого блоку політичних партій) __________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
у Центральній виборчій комісії та про затвердження кандидатури (замість вибулої) __________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
__________________________________________________________________________________
(громадянство, дата  народження,
__________________________________________________________________________________
місце роботи, займана посада (заняття), адреса  місця проживання, номер телефону)
представником політичної партії (виборчого блоку політичних партій) у Центральній виборчій комісії з правом дорадчого голосу. 

____________________________________________________, не належить до числа осіб, щодо 
(прізвище, ім’я, по батькові)
яких частиною другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження.

Додатки: 
1. Копія рішення центрального керівного органу політичної партії (виборчого блоку політичних партій) про відкликання представника у Центральній виборчій комісії та затвердження іншої кандидатури замість вибулої.
2. Письмова згода особи представляти інтереси політичної партії (виборчого блоку політичних партій) у Центральній виборчій комісії. 

____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	
____________________________	М.П.	____________________	_________	
(керівник політичної партії)		(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”____________200__ року

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ
Додаток 31
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
від 20 листопада 2001 року № 1

Окружна  виборча комісія
одномандатного виборчого округу № ___
_______________________________________
(адреса окружної виборчої комісії)

СПИСОК ОСІБ 
до складу дільничних виборчих комісій

Відповідно до частини п’ятої статті 21 Закону України “Про вибори народних депутатів України” подаємо список осіб для включення до складу дільничних виборчих комісій від__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(районного, міського ( міськрайонного) чи вищого рівня організації політичної партії, відповідної організації партії, 
__________________________________________________________________________________
що  входить до виборчого блоку політичних партій, або кандидата у народні депутати України)

№
п.п.	Прізвище, ім’я,
 по батькові
	Громадянство	Дата  народження	Місце роботи, посада	Адреса місця проживання, номер телефону	Партійність	Дільнична виборча комісія виборчої дільниці №	На яку посаду 
в дільничній виборчій комісії пропонується 	

Зазначені у цьому списку особи, не належать до числа тих, щодо 
яких частиною шостою статті 20 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження.

Додатки: заяви осіб, запропонованих до складу відповідної дільничної виборчої комісії, про згоду на  участь у її роботі. 

____________________________		____________________	_________	
(керівник політичної партії)	М.П.	(прізвище та ініціали)	(підпис)	

“___”____________200__ року

Секретар Центральної виборчої комісії   Я.ДАВИДОВИЧ

Додаток 32
до протокольного рішення
Центральної виборчої комісії
ід 20 листопада 2001 року № 1

Центральна  виборча комісія

01196, м.Київ,  пл.Лесі Українки,1

_________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, адреса заявника)

заява

Відповідно до частини шостої статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України”, я ________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та  по батькові)
даю згоду  бути уповноваженою особою і представляти  інтереси__________________________
__________________________________________________________________________________
(назва політичної партії , виборчого блоку політичних  партій)
у _________________________________________________________________________________
(багатомандатний чи одномандатний виборчий округу)
 
До числа осіб, щодо яких частиною другою статті 57 Закону України “Про вибори народних депутатів України” передбачені обмеження, не належу. 

“___”_________________200__ року				____________________
 (особистий підпис)

Секретар Центральної виборчої комісії  Я.ДАВИДОВИЧ